В останні роки, розумні годинники Вони перейшли від підрахунку кроків до ретельного моніторингу роботи серцяаж до того, що стало ще однією темою медичної дискусії про профілактику серцево-судинних захворювань. Фібриляція передсердь, одна з найпоширеніших аритмій, пов'язана з серйозними інсультами, стала центральною темою цих дебатів.
Нове Клінічне випробування, проведене в реальних умовах Amsterdam UMC та опубліковане в журналі JACC. Це свідчить про те, що Apple Watch може відігравати важливу роль у ранньому виявленні цієї аритмії, особливо у людей похилого віку та осіб з високим судинним ризиком, що є дуже поширеним профілем у системах охорони здоров'я Іспанії та Європи.
Європейське клінічне випробування за участю 437 осіб віком понад 65 років
Робота була розроблена як рандомізоване клінічне випробування в реальних умовахДалеко від лабораторії та ближче до того, що відбувається в умовах первинної медичної допомоги або кардіологічних консультацій, голландські дослідники залучили 437 осіб віком від 65 років, усі з яких мали високий ризик інсульту.
Учасників розділили на дві групи: 219 осіб отримали Apple Watch і їх попросили носити його близько 12 годин на день.тоді як інші 218 продовжували отримувати стандартну медичну допомогу, базуючись на планових візитах, консультаціях за потреби та періодичних кардіологічних обстеженнях.
Спостереження тривало протягом шість повних місяцівПротягом цього періоду група з годинниками мала практично безперервний моніторинг пульсу та частоти серцевих скорочень на зап'ясті, як пояснювалося. Як виміряти пульс за допомогою Apple Watchтоді як контрольна група покладалася на електрокардіограми та сканування, які виконуються традиційно, коли виникають симптоми або заплановані огляди.
Автори зазначають, що дослідження має помірний розмір вибірки та медіанний вік близько 75 роківТому їхні висновки особливо актуальні для людей похилого віку та осіб з високим судинним ризиком. В іншій когорті показники можуть відрізнятися, хоча загальні тенденції, як очікується, залишаться незмінними.
У чотири рази частіше за допомогою Apple Watch виявляють фібриляцію передсердь
Після шести місяців спостереження результати привернули увагу кардіологічної спільноти: у групі, яка користувалася Apple Watch, діагностовано фібриляцію передсердь або інші захворювання відповідні аритмії у 21 пацієнтатоді як у групі зі звичайним доглядом було виявлено лише п'ять випадків.
У перерахунку на відсотки, група, оснащена Apple Watch, досягла рівень виявлення близький до 9,6%порівняно з приблизно 2,3% у контрольній групі. Ця різниця була статистично значущою та підтверджує ідею про те, що Тривалий моніторинг на зап'ясті виявляє набагато більше випадків ніж звичайні огляди.
Є один елемент даних, який особливо актуальний для клінічної практики: з 21 діагнозу в групі з годинником, приблизно 57% відповідали людям без симптомівЦе були пацієнти, які почувалися добре, без помітного серцебиття чи явного дискомфорту, і які навряд чи звернулися б за медичною допомогою з власної ініціативи.
У групі стандартного лікування ситуація була зовсім іншою: п'ятьом людям було поставлено діагноз Так, у них були очевидні симптомиЦе підкреслює, що без постійного моніторингу часто виявляються лише найочевидніші випадки, тоді як приховані залишаються непоміченими.
Чому фібриляція передсердь не піддається класичному контролю
Аритмія, яка є предметом цього типу дослідження, полягає в фібриляція передсердьНайпоширеніше порушення серцевого ритму у людей похилого віку. При цьому стані передсердя перестають скорочуватися впорядковано та починають рухатися швидко та нескоординовано, що призводить до нерегулярного та часто прискореного серцебиття.
Кардіологи пояснюють, що внутрішня частина передсердя має складки, виступи та невеликі кишені, де може застоюватися кровКоли стінка передсердя лише тремтить і не перекачує кров ефективно, ризик утворення тромбів зростає. Якщо один із цих тромбів потрапить до мозку та заблокує артерію, це може спровокувати інсульт.
Європейські та американські наукові товариства нагадують нам, що фібриляція передсердь може помножити ризик інсульту на п'ятьПроблема полягає в тому, що це часто виникає періодично, а у значного відсотка пацієнтів — без чітких симптомів або з настільки нечітким дискомфортом, що його пояснюють віком, стресом або недостатньою фізичною підготовкою.
Коли людині під час консультації проводять звичайну електрокардіограму, фахівець має доступ лише до «моментальний знімок» за кілька секунд серцевого ритму. Якщо серце б'ється нормально в цей момент, запис буде правильним, навіть якщо пацієнт страждає на спорадичні епізоди фібриляції передсердь в інший час дня чи ночі; тому доцільно доповнювати записи рекомендаціями щодо Як зробити електрокардіограму за допомогою Apple Watch де це доречно.
Цей періодичний характер пояснює, чому, незважаючи на регулярні огляди, Багато пацієнтів залишаються без діагнозу, доки не виникнуть ускладнення. Це було б як інсульт. Саме тут можуть допомогти пристрої, здатні безперервно реєструвати пульс годинами та днями, хоча варто пам’ятати, що режим низького енергоспоживання може вплинути на цю здатність, як зазначають аналізи на [нерозбірливо]. функції, на які впливає режим низького енергоспоживання.
Apple Watch: показники артеріального тиску (ФПГ), ЕКГ та безперервний моніторинг на зап'ясті
Зобов'язання Apple щодо здоров'я серця значно зросли у 2018 році з появою... Apple Watch Series 4Перша модель, яка інтегрувала додаток для електрокардіограми (ЕКГ) та сповіщення про порушення серцевого ритму. Відтоді накопичилося безліч випадків, коли люди отримували сповіщення від годинника про проблему, яка пізніше була підтверджена в кабінеті лікаря.
Пристрій поєднує в собі, головним чином, дві технології: Фотоплетизмографія (ФПГ) та одноканальна ЕКГPPG використовує оптичний датчик на задній панелі годинника для безперервного вимірювання частоти серцевих скорочень та виявлення пульсових моделей, які не відповідають регулярному ритму; як працює ЕКГ в Іспанії, пояснюється в таких статтях, як ЕКГ Apple Watch в Іспанії.
Коли алгоритм виявляє повторювані нерівності, годинник може генерувати повідомлення про можливий порушення ритмуЗі свого боку, функція ЕКГ дозволяє користувачеві отримати простий запис, поклавши палець на цифрову заводну головку на кілька секунд; це відображення, хоча й менш повне, ніж 12-канальна клінічна електрокардіограма, корисне для виявлення фібриляції передсердь у багатьох випадках.
Порівняно з більш традиційними системами моніторингу, такими як холтерівські монітори з клейкі електроди та громіздкий зовнішній пристрій На відміну від імплантованих пульсометрів, розумні годинники мають перевагу в тому, що вони інтегруються в повсякденне життя з меншими незручностями. Більшість користувачів носять їх по багато годин на день, не замислюючись про це. значно збільшує ймовірність «підхопити» спорадичний епізод.
Дослідники з Амстердамського UMC наголошують, що пристрої, здатні записувати пульс та електричну активність серця, вже існували, але Бракувало надійних досліджень у реальних умовах, які б оцінювали його корисність як інструменту скринінгу. у групах високого ризику. Це дослідження має на меті частково заповнити цю прогалину за допомогою вимірюваних даних.
Більше діагнозів… і значна кількість хибнопозитивних результатів
Окрім явної різниці в кількості підтверджених випадків, детальний аналіз роботи показує, що Apple Watch Це не ідеальний інструментМайже половина сповіщень, згенерованих годинником під час моніторингу, виявилися хибнопозитивними, тобто попередженнями про порушення ритму, які пізніше не були підтверджені як фібриляція передсердь чи інша клінічно значуща аритмія.
З точки зору охорони здоров'я, це означає збільшення обсягу консультацій та додаткових аналізів щоб з'ясувати, чи існує реальна проблема. Це також може викликати занепокоєння у деяких користувачів, які, отримавши сповіщення про серцебиття від свого годинника, природно, схильні хвилюватися та звертатися до лікаря; у таких випадках корисно пам'ятати рекомендації та Поради щодо Apple Watch які допомагають інтерпретувати сповіщення.
Однак фахівці зазначають, що окрім цієї можливої тривоги та часу, витраченого на виключення патології, Жодних прямих побічних ефектів, пов'язаних із сповіщеннями, не спостерігалося.З технічної точки зору, технологія виграє в чутливості — виявляє більше потенційних випадків — але втрачає певну специфічність.
У системах охорони здоров'я з високим попитом, як це відбувається в більшій частині Європи та в іспанській системі охорони здоров'я, ця ситуація породжує дискусію про те, як Інтегруйте сповіщення від смарт-годинників упорядкованим чином у схемах байпасу та діагностики, уникаючи як непотрібного насичення, так і недооцінки важливих попереджень.
Автори дослідження наполягають на тому, що, хоча годинник може точно визначати закономірності, що відповідають фібриляції передсердь, Діагностичне підтвердження завжди слід проводити в медичних умовах.з високоякісними записами та професійною оцінкою. Тому Apple Watch призначений як система раннього попередження, а не як заміна офіційного діагнозу.
Потенційний вплив на інсульт та витрати на охорону здоров'я в Європі
Кардіолог Міхіель Вінтер, Амстердамський UMC, підсумовує обсяг цих результатів, підкреслюючи, що використання смарт-годинників з ФПГ та ЕКГ допомагає лікарям діагностувати аритмії у людей, які абсолютно не знали про свою проблему, прискорення процесу діагностики та можливість раннього втручання.
При підтвердженні фібриляції передсердь одним з основних заходів профілактики інсульту є призначення антикоагулянтне лікування У пацієнтів з високим ризиком антикоагулянтна терапія використовується для зменшення утворення тромбів. Однак різні міжнародні дослідження показують, що до половини тих, хто повинен приймати антикоагулянти, не приймають їх, часто через відсутність діагнозу.
Якщо на ранніх стадіях вдасться виявити більше людей, включаючи безсимптомних пацієнтів, фахівці зможуть… починайте профілактичну терапію раніше та зменшити ймовірність інсультів, пов'язаних з фібриляцією передсердь. Перевага буде подвійною: покращення якості життя пацієнтів та зменшення витрат, пов'язаних з госпіталізацією, наслідками та реабілітацієюДослідження та аналізи того, як Apple Watch може впливати на профілактику серцевих подій, також досліджували цей економічний та клінічний вплив, як обговорюється у статтях про профілактика серцевого нападу.
Сам Вінтер зазначає, що у ретельно відібраних групах високого ризику, таких як ті, що були включені до дослідження, Зменшення кількості ускладнень може компенсувати початкову вартість годинника.Цей момент особливо актуальний у системах охорони здоров'я, таких як іспанська, де будь-які інвестиції в технології мають бути виправдані їхнім впливом на здоров'я та економічну стійкість.
Що це означає для користувачів в Іспанії та решті Європи?
Для широкого загалу, і особливо для тих, хто вже користується Apple Watch або іншим розумним годинником з моніторингом серцевого ритму, основним посилом є те, що пристрій може бути цікавий союзник для моніторингу серцевого ритмуОднак, це не слід розглядати як заміну медичних оглядів чи аналізів, призначених фахівцем.
Якщо годинник неодноразово попереджає про порушення ритму або реєструє незвичайні записи ЕКГ, розумним рішенням буде Зверніться до системи охорони здоров'я та запросіть повне обстеження., замість того, щоб просто покладатися на інтерпретацію, запропоновану самим додатком, яким би складним не був алгоритм.
Водночас, краще уникати протилежної крайності: Apple Watch без сповіщень. Це не гарантує 100% відсутності проблем із серцем.Особливо, якщо ви відчуваєте сильне серцебиття, запаморочення, задишку, біль у грудях або непритомність. У цих випадках рекомендується звернутися до лікаря, незалежно від того, що показує екран.
Європейські наукові товариства нагадують нам, що ці годинники слід розуміти як додаткові інструменти в рамках стратегії профілактики серцево-судинних захворюваньЇхня реальна корисність залежатиме від того, як вони будуть інтегровані в схеми догляду, навчання фахівців і пацієнтів, а також від здатності фільтрувати та пріоритезувати інформацію, яку вони генерують.
З огляду на докази, надані дослідженням Amsterdam UMC та іншими рецензованими дослідженнями, ідея про те, що Apple Watch та подібні пристрої можуть відігравати важливу роль у раннє виявлення фібриляції передсердь та зниження ризику інсультуЦе особливо стосується людей похилого віку та осіб з факторами ризику. Залишається з'ясувати, як це вплине на клінічні рекомендації та організацію медичної допомоги в Іспанії та решті Європи, але все вказує на те, що зап'ястя стає новою стратегічною точкою для моніторингу здоров'я серця.
